昆明市财政局 czj.km.gov.cn

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索引号: 主题分类: 部门预决算
发布机构: 发布日期: 2021-03-02 16:59
名 称: 昆明市医疗保障局2021年重点领域财政项目文本公开
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昆明市医疗保障局2021年重点领域财政项目文本公开

发布时间:2021-03-02 16:59 浏览次数:0
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昆明市医疗保障局

2021城乡医疗救助专项资金项目

一、项目名称

城乡医疗救助专项资金

二、立项依据

《昆明市人民政府办公厅关于进一步完善城乡医疗救助制度的实施意见》(昆政办〔2016〕171号)等规定。

三、项目实施单位

单位名称:昆明市医疗保障局

组织机构代码:11530100MB1689161P

地址:云南省昆明市呈贡区锦绣大街1号市级行政中心2号楼

联系电话:087165951994

法人代表:闫晓陵

经费来源:全额拨款

单位概况:昆明市医疗保障局为昆明市人民政府工作部门,正县级。设5个内设机构和机关党委(人事处),5个内设机构分别是:办公室、规划财务和法规处、待遇保障处、医药服务管理处、基金监管处。机关行政编制25人,在职实有24人,离退休人员0人。

四、项目基本概况

医疗救助是保障困难群众基本医疗权益的基本性制度安排,按照《社会救助暂行办法》(国务院第649号令)、《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔201530号)、《云南省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度加快推进重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》(云政办发〔201565号)、《昆明市人民政府办公厅关于进一步完善城乡医疗救助制度的实施意见》(昆政办〔2016171号)等规定,构建政府主导、部门参与、社会支持的工作机制,多渠道筹集资金,进一步健全完善昆明市城乡医疗救助制度,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

在资助城乡困难群体参加城乡居民基本医疗保险的基础上,以住院医疗救助为主,以门诊医疗救助为辅,合理确定救助比例,简化申办手续,实施“一站式”医疗救助管理模式,逐步建立健全管理科学、操作规范、方便快捷、及时有效、与相关医疗保障制度紧密衔接,覆盖城乡困难群体的医疗救助制度。

五、项目实施内容

(一)救助对象

1.最低生活保障对象;

2.特困供养对象;

3.家庭困难的一、二级残疾人;

4.市、县(市、区)人民政府规定的其他特殊困难人员。

(二)救助内容、范围和标准

1.资助参加城乡居民基本医疗保险

对具有本市户籍的最低生活保障对象、特困供养对象、低收入家庭60周岁以上的贫困老年人和一、二级残疾人的城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予资助。

2.住院医疗救助

普通疾病住院救助。实施“零起付线”救助,特困供养对象实施全额救助。最低生活保障对象、家庭困难的一、二级残疾人在获得基本医疗保险、补充的医疗保险补偿后,个人自付部分按照年度限额内不低于70%的比例给予救助。其他特殊困难人员在获得基本医疗保险、补充的医疗保险补偿后,个人自付部分按照不低于50%的比例给予救助。救助对象一年内可一次或多次享受救助,个人累计年救助总额不得超过当地规定的年救助封顶线。用药的范围、诊疗项目参照基本医疗保险相关规定执行。

重特大疾病住院救助。救助范围:儿童先心病、儿童白血病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性颗粒性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、罕见(被国家列为罕见)病种等。重特大疾病用药范围、诊疗项目参照基本医疗保险相关规定执行。

救助标准:特困供养对象、最低生活保障对象、家庭困难的一、二级残疾人实施“零起付线”救助。特困供养对象实施全额救助。最低生活保障对象、家庭困难的一、二级残疾人在获得基本医疗保险、大病医疗保险和补充的医疗保险补偿后,个人自付部分按照不低于70%的比例给予救助,其他特殊困难人员在获得基本医疗保险、大病医疗保险和补充的医疗保险补偿后,起付线不得低于3万元,对3万元以上的自付费用按照不低于50%的比例给予救助。

对未纳入救助病种范围但自付费用较高,属最低生活保障对象、家庭困难的一、二级残疾人按不低于70%的比例给予救助;其他特殊困难人员,自付费用达到3万元以上(含3万元),给家庭生活造成特别严重困难的,对超出自付部分的费用按不低于50%的比例给予救助。救助对象一年内可一次或多次享受救助,但个人累计年救助总额不得超过10万元。

3.门诊医疗救助

对特困供养对象、年龄在60周岁以上的城乡低保对象、二级以上的残疾城乡低保对象给予救助。标准:每人每年不低于100元;对因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗的救助对象进行救助。标准:由县(市、区)人民政府根据救助对象的实际需求和医疗救助资金筹集等情况确定。

4.临时医疗救助

因病造成家庭生活困难或者已享受医疗救助后仍存在困难的人员,经基本医疗保险、大病医疗保险、补充的医疗保险补偿和民政医疗救助后,生活严重困难的,民政部门可按照一定比例进行救助。各县(市、区)结合实际情况设置起付线,对起付线以上的自付费用给予救助。

六、资金安排情况

2021年市本级财政预算安排3,578.87万元。

七、项目实施计划

按照项目实施计划稳步推进,在项目周期内完成各项绩效指标。

八、项目实施成效

通过项目实施,在资助城乡困难群众参加市城乡居民基本医疗保险的基础上,开展住院、门诊医疗救助及建档立卡贫困人员普通和大病住院救助,不断提高医疗救助管理服务水平、最大限度减轻困难群众医疗支出负担,保障困难群众基本医疗权益。

九、项目绩效目标表

项目目标

总体目标(2021年-2023年)

建立全市统一救助政策、统一筹资水平、统一基金管理、统一待遇标准、统一经办管理的城乡医疗救助管理制度,实现城乡医疗救助市级统筹,充分发挥城乡医疗救助托底保障作用,有效防范城乡困难群众“因病致贫、因病返贫”。在资助城乡困难群众参加市城乡居民基本医疗保险的基础上,开展住院、门诊医疗救助及建档立卡贫困人员普通和大病住院救助,不断提高医疗救助管理服务水平、最大限度减轻困难群众医疗支出负担,保障困难群众基本医疗权益。

预算年度(2021年)目标

在资助城乡困难群众参加市城乡居民基本医疗保险的基础上,开展住院、门诊医疗救助及建档立卡贫困人员普通和大病住院救助,不断提高医疗救助管理服务水平、最大限度减轻困难群众医疗支出负担,保障困难群众基本医疗权益,救助对象人数达47万人。

绩效指标

评(扣)分标准

指标内容

绩效指标值设定依据及数据来源

一级指标

二级指标

三级指标

指标性质

指标值

度量单位

指标属性

产出指标

数量指标

救助对象人数

>=

470000

定量指标

实际救助对象人数/应救助对象人数×指标分值。

反映应救尽救对象的人数情况。

全市救助对象人数

质量指标

补助标准合规率

>=

95

%

定量指标

① 合规率≥95%,得满分;② 合规率介于60%(含)至95%(不含)之间,合规率×指标分值;③ 合规率<60%,不得分。

反映住院、门诊医疗救助及建档立卡贫困人员普通和大病住院救助是否按照相关文件进行补助,用以考核医疗救助资金项目质量情况。
补助标准合规率=抽查中补助标准合规例数/抽查补助总例数*100%

相关补助资料

时效指标

“一站式”即时结算覆盖率

>=

95

%

定性指标

① 覆盖率≥95%,得满分;② 覆盖率介于60%(含)至95%(不含)之间,覆盖率×指标分值;③ 覆盖率<60%,不得分。

反映住院医疗救助统筹区内“一站式 ”即时结算情况。
“一站式”即时结算覆盖率=“一站式”即时结算实际覆盖区域/一站式”即时结算应覆盖区域*100%

相关结算资料

成本指标

项目资金预算执行率

>=

95

%

定量指标

① 执行率≥95%,得满分;② 执行率介于60%(含)至95%(不含)之间,执行率×指标分值;③ 执行率<60%,不得分。

反映项目资金预算执行情况。
预算执行率=实际支出金额/项目预算金额*100%。

绩效目标申报表、支付凭证等相关资料

效益指标

社会效益指标

政策知晓率

>=

80

%

定量指标

① 知晓率≥80%,得满分;② 知晓率介于60%(含)至80%(不含)之间,知晓率×指标分值;③ 知晓率<60%,不得分。

反映救助政策的宣传效果情况。
政策知晓率=调查中救助政策知晓人数/调查总人数*100%

调查问卷

满意度指标

服务对象满意度指标

救助对象满意度

>=

85

%

定量指标

① 满意度≥85%,得满分;② 满意度介于60%(含)至85%(不含)之间,满意度×指标分值;③ 满意度<60%,不得分。

反映获救助对象的满意程度。
救助对象满意度=调查中满意和较满意的获救助人员数/调查总人数*100%

调查问卷

昆明市医疗保障局2021年昆明市城乡居民

基本医疗保险风险金专项资金项目

一、项目名称

昆明市城乡居民基本医疗保险风险金专项资金。

二、立项依据

根据《昆明市人民政府关于印发昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(昆政发〔2012〕65号)等规定。

三、项目实施单位

单位名称:昆明市医疗保险管理局

组织机构代码:12530100431366012E

地址:昆明市呈贡区市级行政中心2号楼4

联系电话:087163964219

法人代表:赵贤锋

经费来源:全额拨款

单位概况:昆明市医疗保险管理局主管部门为昆明市医疗保障局。昆明市医疗保险管理局核定事业编制68名,其中,管理人员编制62名,工勤人员编制6名。实际在职人数56人。

四、项目基本概况

根据《昆明市人民政府关于印发昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(昆政发〔2012〕65号)规定,从201311日开始,按照不低于城乡居民基本医疗保险统筹基金年收入1%的标准,逐年建立城乡居民基本医疗保险风险储备金,确保2021年度昆明市城乡居民基本医疗保险基金运行平稳及基金安全。

五、项目实施内容

根据《昆明市人民政府关于印发昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(昆政发〔201265号)规定按照不低于城乡居民基本医疗保险统筹基金年收入1%的标准,逐年建立城乡居民基本医疗保险风险储备金,当风险储备金规模达到当年基金收入总额的10%后不再提取,风险储备金按规定程序报批动用后应及时补充,以保持应有的规模。

六、资金安排情况

2021年市本级财政预算安排3,400.00万元。

七、项目实施计划

按照项目实施计划稳步推进,在项目周期内完成各项绩效指标。

八、项目实施成效

按照不低于城乡居民基本医疗保险统筹基金年收入1%的标准,逐年建立城乡居民基本医疗保险风险储备金,昆明市城乡居民基本医疗保险市级财政补助拨付率达到100%,确保2021年度昆明市城乡居民基本医疗保险基金运行平稳及基金安全,为城乡居民基本医疗保险基金的运行保驾护航,有效防范2021年度城乡居民基本医疗保险基金风险。

九、项目绩效目标表

项目目标

确保医保基金运行平稳及基金安全,收支平衡,略有结余,实现城乡居民医疗保险的市级统筹,充分发挥城乡居民医疗保险基金的托底作用,有效防范基金风险。

昆明市城乡居民基本医疗保险市级财政补助拨付率达到100%,确保2021年度昆明市城乡居民基本医疗保险基金运行平稳及基金安全,为城乡居民基本医疗保险基金的运行保驾护航,有效防范2021年度城乡居民基本医疗保险基金风险。    

绩效指标

评(扣)分标准

指标内容

绩效指标值设定依据及数据来源

一级指标

二级指标

三级指标

指标性质

指标值

度量单位

指标属性

产出指标

数量指标

城乡居民,城镇职工参保人数

>

565万人

定量指标

实际参保人数/应参保人数×指标分值。

反映居民、职工参保人数

省市政府下达医保年度目标任务

质量指标

城乡居民,城镇职工参保率

>=

96%

%

定量指标

参保率大于等于96%且基金安全平稳运行得满分,参保率低于96%扣0.5分 ,发生基金安全问题一次扣0.5分。

反映参保率及基金运行情况

省市政府下达医保年度目标任务

时效指标

医保基金拨付

=

99

%

定量指标

按时拨付(拨付率≥99%)得满分;低于99%大于等60%按比例扣分,低于60%不得分。

反映基金拨付情况

医保基金管理财务制度

成本指标

完成工作所需项目资金金额

<=

3400万元

万元

定量指标

所需资金小于等于3400万元得满分,大于3400万元扣0.5分。

反映完成工作所需成本资金

省市政府下达医保年度目标任务

效益指标

社会效益指标

维护社会稳定增长率

>=

95

%

定量指标

增长率≥95%,得满分;② 60%≤增长率<95%,得分=增长率×指标分;③增长率<60%,不得分。

反映对社会稳定的作用

根据历史依据、行业依据、计划依据、实施方案等,进行明确

满意度指标

服务对象满意度指标

参保对象满意度

=

85%

%

满意度≥85%,得满分;② 满意度介于60%(含)至85%(不含)之间,满意度×指标分值;③ 满意度<60%,不得分。

反映服务对象满意度

满意度问卷调查(一般社会群众500份,项目实施人员与工作人员50份)

昆明市医疗保障局2021年市城乡居民基本医疗

保险市级财政补助资金项目

一、项目名称

市城乡居民基本医疗保险市级财政补助资金。

二、立项依据

根据《昆明市人民政府关于印发昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(昆政发〔2012〕65号)等规定。

三、项目实施单位

单位名称:昆明市医疗保险管理局

组织机构代码:12530100431366012E

地址:昆明市呈贡区市级行政中心2号楼4

联系电话:087163964219

法人代表:赵贤锋

经费来源:全额拨款

单位概况:昆明市医疗保险管理局主管部门为昆明市医疗保障局。昆明市医疗保险管理局核定事业编制68名,其中,管理人员编制62名,工勤人员编制6名。实际在职人数56人。

四、项目基本概况

为解决广大人民群众的医疗保障问题,不断完善医疗保障制度,云南省从2003年启动新型农村合作医疗制度和2007年开始实施城镇居民基本医疗保险,2017年整合为城乡居民医疗保险。昆明市从2013年1月1日开始,统筹整合为城乡居民基本医疗保险,每年由财政补助和个人缴费筹集资金,为参保人提供相应的医疗保险待遇。

五、项目实施内容

)参保对象

根据《昆明市人民政府关于印发昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(昆政发〔2012〕65号)文规定,2021年昆明市城乡居民基本医疗保险参保人员为:

1.本市户籍农村居民;

2.本市户籍的大、中专院校学生,中、小学阶段的学生和未3.入学的少年儿童以及其他非从业城镇居民;

持《云南省昆明市居住证》的非从业人员及持《云南省昆明市居住证》人员的子女;

4.国家规定的其他人员。

)筹资机制

城乡居民基本医疗保险基金实行城乡居民个人缴纳和政府补助相结合的办法筹集。

)医疗保险待遇

参保人缴纳了当年的城乡居民基本医疗保险费用就可以享受当年度的医疗保险待遇,2021年期间参保人可以享受的医疗保险待遇包括门诊医疗待遇、住院医疗待遇、生育分娩医疗待遇。

1.门诊医疗待遇:分为普通门诊和特殊疾病门诊。

2.住院医疗待遇:对符合基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费用,按照不同级别的医疗机构分别设置起付标准、支付比例和年度支付限额。参保人在参保年度内发生的符合规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗费用,在起付标准以上、年度最高累计支付限额以下的医疗费用由参保人与医疗保险基金按比例分担。

3.大病补充医疗保险待遇:参加基本医疗保险的参保人员,同时享受大病保险规定的相关待遇,大病保险个人不用缴纳保费,2021年大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金全额划出,对参保人住院政策范围内个人自付医疗费超过一定数额后,按比例给予偿付。

4.生育分娩医疗待遇:对生育分娩的妇女给予一定的补偿。

六、资金安排情况

2021年市本级财政预算安排35,000.00万元。

七、项目实施计划

按照项目实施计划稳步推进,在项目周期内完成各项绩效指标。

八、项目实施成效

通过项目实施,减轻了参保人医疗负担,控制了医疗费用增长幅度,逐步缩小住院政策范围内报销比例与实际报销比例之间的差距。

九、项目绩效目标表

项目目标

总体目标(2021年-2023年)

为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系为目标,实现城乡居民医保市级统筹,充分发挥城乡居民医保保障作用,有效防范城乡居民群众“因病致贫、因病返贫”。

预算年度(2021年)目标

保障昆明市城乡居民基本医疗保险市级财政补助拨付率达到100%,确保2021年度昆明市城乡居民基本医疗保险切实做到服务群众,做好395万居民参保人的就医保障。

绩效指标

评(扣)分标准

指标内容

绩效指标值设定依据及数据来源

一级指标

二级指标

三级指标

指标性质

指标值

度量单位

指标属性

产出指标

数量指标

昆明市城乡居民基本医疗保险参保人

>

395万人

%

定量指标

实际参保人数低于395万人,每少1万人扣1分。

反映应参保对象的人数情况

省市政府下达医保年度目标任务

质量指标

城镇职工、城乡居民参保率

>

96%

%

定量指标

参保率大于等于96%得满分,低于96%扣0.5分

反映参保率

省市政府下达医保年度目标任务

时效指标

医保基金拨付率

=

99

%

定量指标

按时拨付(拨付率≥99%)得满分;低于99%大于等60%按比例扣分,低于60%不得分。

反映基金拨付情况

医保基金管理财务制度

成本指标

项目资金预算执行率

>=

95

%

定量指标

执行率≥95%,得满分;② 执行率介于60%(含)至95%(不含)之间,执行率×指标分值;③ 执行率<60%,不得分。

反映项目资金预算执行情况,预算执行率+实际支出金额/项目预算金额*100%

根据历史依据、行业依据、计划依据、实施方案等,进行明确

效益指标

社会效益指标

政策知晓率

>=

85

%

定量指标

知晓率≥85%,得满分;② 知晓率介于60%(含)至85%(不含)之间,知晓率×指标分值;③ 知晓率<60%,不得分。

反映居民对政策的知晓情况

根据历史依据、行业依据、计划依据、实施方案等,进行明确

满意度指标

服务对象满意度指标

参保对象满意度

>=

85%

%

定量指标

满意度≥85%,得满分;② 满意度介于60%(含)至85%(不含)之间,满意度×指标分值;③ 满意度<60%,不得分。

反映参保人满意度

满意度问卷调查(一般社会群众500份,项目实施人员与工作人员50份)

昆明市医疗保障局2021年昆明市长期护理保险

市级财政补助资金项目

一、项目名称

昆明市长期护理保险市级财政补助资金。

二、立项依据

根据《昆明市人民政府关于印发关于全面开展长期护理保险制度试点工作方案的通知》(昆政发〔2020〕39号)等规定。

三、项目实施单位

单位名称:昆明市医疗保险管理局

组织机构代码:12530100431366012E

地址:昆明市呈贡区市级行政中心2号楼4

联系电话:087163964219

法人代表:赵贤锋

经费来源:全额拨款

单位概况:昆明市医疗保险管理局主管部门为昆明市医疗保障局。昆明市医疗保险管理局核定事业编制68名,其中,管理人员编制62名,工勤人员编制6名。实际在职人数56人。

四、项目基本概况

探索建立长期护理保险保障范围、筹资机制及待遇支付等政策体系,适合长期护理保险制度体系的管办分离新型经办管理模式,失能等级评定标准和工作机制,长期护理保险定点服务机构的协议管理和费用结算办法,长期护理保险管理服务规范和运行监督机制。

五、项目实施内容

(一)参保对象

昆明市城镇职工基本医疗保险参保人先行纳入长期护理保险参保范围,重点解决重度失能人员基本护理保障需求,优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。待筹资和保障能力具备时,逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人群。

(二)统筹层次与筹资方式及标准

1.统筹层次

昆明市长期护理保险实行市级统筹管理,统一参保政策、统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办管理、统一信息系统。

2.筹资方式及标准

按照“多方筹资、责任分担、权利义务相统一”的原则,建立个人和单位缴费为基础,医保基金划拨、福利彩票公益金划拨、财政补助、社会捐助、其他资助方式为补充的多渠道筹资机制。

在职职工的长期护理保险费由参保单位和参保职工共同缴纳,费率分别为基本医疗保险缴费基数的0.2%;灵活就业人员长期护理保险费由个人缴纳,费率为基本医疗保险缴费基数的0.4%;在职职工与灵活就业人员的长期护理保险费,从应当划入城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户基金中划转。退休人员的长期护理保险费,实行个人缴费和财政补助相结合,个人缴费部分,按退休人员医疗保险个人账户划账基数的0.2%,从应当划入参保人个人账户基金中划转,财政补助部分,按退休人员医疗保险个人账户划账基数的0.2%进行缴费补助,市县两级财政补助资金标准按照《昆明市基本公共服务领域市以下共同财政事权和支出责任划分改革实施方案》明确的比例各自承担。

自昆明市长期护理保险启动实施后,昆明市城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户基金划入比例分别调低0.2%,确保不因长期护理保险的启动实施增加单位和个人缴费负担。

市医疗保障部门会同市财政部门,根据昆明经济社会发展水平、长期护理保险制度试点阶段运行情况以及基金收支情况,适时调整完善长期护理保险筹资方式、筹资水平和待遇标准,建立与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。

(三)失能等级评定

成立长期护理保险失能评定专家委员会,由医保、卫健、民政、人社、残联等部门工作人员及医疗卫生、社会保障、劳动能力鉴定等领域专家组成,负责昆明市长期护理保险失能等级评定工作的组织领导、评定标准制定、评定争议复核裁决等工作,办公室设在市医疗保障局,负责失能评定专家委员会日常工作。失能等级评定工作委托承保的商业保险公司负责组织实施,评定费用由长期护理保险基金列支。

长期护理保险失能评定专家委员会负责建立昆明市长期护理保险失能等级评定工作人员库和专家库。评定工作人员和专家经所在单位推荐并接受培训后,开展失能等级评定工作。

(四)待遇保障

1.待遇享受条件

参保人同时符合以下条件,经申请通过评定为重度失能人员的,可按规定享受长期护理保险待遇:

1)长期护理保险制度实施前已参加昆明地区城镇职工基本医疗保险,且累计缴费满15年的;累计缴费未满15年的,按照本人申请待遇时长期护理保险缴费基数0.4%的费率一次性趸缴补足15年累计缴费年限;长期护理保险制度实施后,新参保人员连续缴纳长期护理保险费满2年(含)以上,且在昆明地区实际缴费满15年的;缴费未满15年的,按照本人申请待遇时长期护理保险缴费基数0.4%的费率一次性趸缴补足15年累计缴费年限。

2)参保人因年老、疾病、伤残、严重认知障碍,经医疗机构或康复机构规范诊疗,失能状态持续6个月以上的。

2.支付范围

享受长期护理保险待遇的失能参保人员,接受昆明市行政区域内长期护理保险定点服务机构的护理服务,所发生服务项目范围内的基本生活照料费和与之密切相关的医疗护理费等符合规定的费用纳入长期护理保险基金支付范围。长期护理保险基金不支付下列费用:

1)参保人在非长期护理保险定点服务机构发生的费用;

2)超出长期护理保险支付范围或限额的费用;

3)国家、省、市规定的其他不予支付费用。

长期护理保险与昆明市基本医疗保险、工伤保险、重度残疾人护理补贴等制度相互衔接,相关护理待遇不得重复享受。

3.待遇保障方式

长期护理保险提供医养结合机构护理、养老机构护理、居家护理(含由定点服务机构上门服务和通过护理员培训的家属提供的护理服务)3种待遇保障方式,参保人可根据自身需求选择不同的待遇保障方式。

4.待遇支付标准

以2019年度云南省城镇非私营单位就业人员平均工资和城镇私营单位就业人员平均工资加权计算的城镇单位就业人员月平均工资(全口径月社会平均工资)的70%,作为待遇计发基数,月支付限额原则上不超过待遇计发基数的70%。对符合规定的护理服务费用,基金支付水平总体控制在70%左右,具体办法另行制定。

六、资金安排情况

2021年市本级财政预算安排1,600.00万元。

七、项目实施计划

  按照项目实施计划稳步推进,在项目周期内完成各项绩效指标。

八、项目实施成效

根据昆明市经济社会发展水平和人口老龄化的实际,力争在“十四五”期间,基本建立为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务、资金保障的社会保险制度,满足群众多层次社会保障需求。

九、项目绩效目标表

项目目标

总体目标(2021年-2023年)

根据昆明市经济社会发展水平和人口老龄化的实际,力争在“十四五”期间,基本建立为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务、资金保障的社会保险制度,满足群众多层次社会保障需求。探索建立长期护理保险保障范围、筹资机制及待遇支付等政策体系,适合长期护理保险制度体系的管办分离新型经办管理模式,失能等级评定标准和工作机制,长期护理保险定点服务机构的协议管理和费用结算办法,长期护理保险管理服务规范和运行监督机制。

预算年度(2021年)目标

将昆明市城镇职工基本医疗保险参保人先行纳入长期护理保险参保范围,重点解决重度失能人员基本护理保障需求,优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。待筹资和保障能力具备时,逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人群。

绩效指标

评(扣)分标准

指标内容

绩效指标值设定依据及数据来源

一级指标

二级指标

三级指标

指标性质

指标值

度量单位

指标属性

产出指标

数量指标

昆明市长期护理保险参保人

=

177

万人

定量指标

实际参保人数/应参保人数×指标分值 。

反映应参保对象的人数情况 。

省市政府下达医保年度目标任务。

质量指标

基金支付水平

=

70

%

定量指标

基金支付水平不低于70%。

反映待遇支付标准。

昆明市人民政府关于贯彻落实《国家医疗保障局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》的工作方案。

时效指标

长期护理保险基金拨付

=

99

%

定量指标

长护险基金拨付及时率大于等于99%得满分,大于等于60%小于99%按比例扣分,低于60%不得分。

反映基金拨付及时性情况。

医保基金管理财务制度。

成本指标

项目资金预算执行率

>=

95

%

定量指标

执行率≥95%,得满分;②执行率介于60%(含)至95%(不含)之间,得分为:执行率×指标分值;③执行率<60%,不得分。

反映项目资金预算执行情况。预算执行率=实际支出金额/项目预算金额*100%。

绩效目标申办表、支付凭证等资料。

效益指标

社会效益指标

政策知晓率

>=

85

%

定量指标

知晓率≥85%,得满分;②知晓率介于60%(含)至85%(不含)之间,得分为:知晓率×指标分值;③知晓率<60%,不得分。

反映补助政策的宣传效果情况。
政策知晓率=调查中补助政策知晓人数/调查总人数*100%。

省市政府下达医保年度目标任务。

满意度指标

服务对象满意度指标

参保对象满意度

>=

85

%

定量指标

满意度≥85%,得满分;②满意度小于85%,得分为:满意度×指标分值。

反映参保对象满意度。

满意度问卷调查(一般社会群众500份,项目实施人员与工作人员50份)。

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